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遗失补办麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品购用印鉴卡遗失补办申请；2、刊登在医疗机构所在地市级以上主要报刊的遗失声明；（内容包括医疗机构名称、麻醉药品购用印鉴卡编号等，并声明作废）3、《医疗机构执业许可证》副本复印件。

《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表医疗机构名称医疗机构代码地 址电话号码邮政编码床 位 数平均日门诊量具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医生数量医疗机构公章：年 月 日药学部门负责人签章医疗机构 法定代表人（负责人）签章批准单位意见审核人签字： （公章）年 月 日注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数。

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